ÉCHANGE DES CONNAISSANCES

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Maxime Paquet, PhD et Serge Gagnon, PhD, Centre de recherche et d’intervention en santé des organisations (CRISO), rattaché au Centre universitaire de Santé McGill

Est-ce que l’amélioration de différents aspects de l’environnement psychosocial de travail peut avoir un impact sur la qualité et la sécurité des soins? Si oui, sur quels indicateurs peuvent permettre aux gestionnaires de services de santé de prendre des décisions éclairées?

En décembre 2008, le Centre de recherche et d’intervention en santé des organisations (CRISO; www.criso.ca) a reçu une importante subvention de recherche de la Fondation canadienne de recherche sur les services de santé (FCRSS), dans le cadre du concours «Recherche, échange et impact pour le système de santé» (REISS). Le CRISO s’est associé avec l’Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal afin de mener ce projet à terme à l’intérieur des quatre années allouées (2008 à 2012) pour cette recherche intervention. Le titre suivant a été choisi pour désigner le projet de recherche: Stabiliser les équipes cliniques et améliorer la sécurité et la qualité des soins en intervenant directement auprès des leaders responsables d’assurer le développement d’environnements psychosociaux et de systèmes fonctionnels générateurs d’excellents soins de santé.

En résumé, cette étude propose d’examiner le rôle de facteurs psychosociaux de l’environnement de travail dans l’explication de la stabilité des équipes de soins et de la sécurité / qualité des soins offerts par les équipes cliniques, tout en mesurant l’effet d’une intervention simultanée sur le leadership des cadres en matière de pratiques réflexives et de gestion du changement, ainsi que sur la correction des défaillances opérationnelles de systèmes.

À l’hiver/printemps 2008, nous avons procédé à un sondage auprès de tous les employés des unités participantes au programme REISS – CRISO. Sur le plan de l’intervention, ce sondage avait pour but de fournir des données probantes aux gestionnaires participant au programme, pour guider leurs prises de décisions relatives à l’amélioration de l’environnement psychosocial de leur unité. Sur un total de 1827 employés visés par le sondage, 588 ont complété le questionnaire. Ces employés proviennent de 60 unités administratives différentes.

Le questionnaire distribué portait sur la perception de l’environnement psychosocial des employés. Plus précisément, nous avons mesuré la perception du climat de travail (Gagnon, Paquet, Courcy, & Parker, 2009) du niveau d’équilibre entre l’effort et la reconnaissance (Siegrist, 1996), du niveau d’équilibre entre les demandes psychologiques et la latitude décisionnelle, la perception de soutien social (Karasek, Brisson, Kawakami, Houtman, & Bongers, 1998), ainsi que de la qualité de la relation entre les infirmières et les médecins (Lake, 2002).

En septembre et octobre 2009, dans le but d’établir un lien entre les facteurs psychosociaux de l’environnement de travail avec la stabilité des équipes de soins, ainsi que de la sécurité / qualité des soins, nous avons obtenu des données administratives correspondant aux unités participantes. Ces données ont été recueillies pour les quatre périodes administratives au cours desquelles le sondage s’est déroulé. Plus précisément, les variables en lien avec la stabilité des équipes sont: le taux d’absentéisme à cours terme, le taux de roulement externe, le taux d’occupation des postes, le taux d’heures supplémentaires, ainsi que la proportion d’heures travaillées par du personnel d’agence. Les variables en lien avec la sécurité et la qualité des soins sont: la fréquence d’erreurs de médication, la durée moyenne de séjour et la satisfaction des patients à l’égard des soins infirmiers. Afin de pouvoir contextualiser la situation propre à chaque unité, nous avons aussi recueilli des données sur le ratio infirmière/patient et sur le taux d’occupation des lits.

Notre modèle théorique

La création d’un modèle théorique basé dur des données probantes permet de savoir quelles sont les variables qui semblent avoir le plus d’impact sur les indicateur de qualité et de sécurité des soins et donc d’aiguiller les gestionnaires dans leurs décisions en leur indiquant les indicateurs à privilégier.

De plus, sur le plan de la recherche, très peu d’études s’attardent à l’effet de l’environnement psychosocial sur des indicateurs reliés aux patients. Plusieurs recherches s’attardent à l’impact de l’environnement psychosocial sur la stabilité des équipes et d’autres travaux cherchent à mesurer l’effet de la stabilité des équipes sur les indicateurs reliés aux patients, mais ces domaines de recherche évoluent en parallèle (Aiken, Sochalsky et Lake, 1997). Une innovation intéressante du programme mené par CRISO est donc d’amalgamer ces domaines dans le but d’obtenir un modèle intégré. La figure suivante illustre quels sont les indicateurs ayant été sélectionnés pour leur impact sur la qualité et la sécurité des soins, à la lumière des résultats obtenus (analyses acheminatoires). La section suivante permet de traduire en mots simples l’impact que peux avoir les différents indicateurs mesurés sur la stabilité des équipes et sur la qualité et la sécurité des soins.

Comment agir dans le but d’améliorer la stabilité des équipes de soins?

Quels sont les indicateurs provenant de l’environnement psychosocial de travail qui exercent le plus d’influence sur la réduction du taux d’absentéisme à court terme?

Nous avons découvert que les indicateurs les plus fortement associés à la réduction du taux d’absentéisme sont: le ratio de déséquilibre effort/reconaissance, le soutien social de la part du superviseur, ainsi que deux indicateurs du climat de travail, i.e. la perception de la charge de travail (Rôle) et la fierté d’appartenance (Équipe).

Nos résultats indiquent que si une unité présente une réduction de son taux d’absentéisme à court terme moyen, 27% de cette réduction pourrait être due à des actions concrètes visant à améliorer les aspects de l’environnement psychosocial de travail susmentionnés.

La documentation scientifique et professionnelle nous informe déjà que les causes majeures d’absentéisme chez la profession infirmière sont les blessures du système musculo-squelettique et les difficultés du métier menant à l’épuisement sur le plan physique et/ou psychologique (Shamian, O’Brien-Pallas, Thomson, Alksnis, & Kerr, 2003). Un des intérêts du modèle mis à jour est que l’ensemble des cinq indicateurs de l’environnement psychosocial de travail présentés ont un effet démontré sur la santé physique et psychologique des employés. Ils peuvent donc être travaillés en synergie dans un plan d’action intégré. Bien sûr, puisque l’effet de ces indicateurs compte pour environ un tiers de la variation du taux d’absentéisme, la sécurité et l’optimisation de l’environnement de travail restent à ne pas négliger, dans le but de préserver la santé de nos infirmières!

Comment agir dans le but d’améliorer la sécurité et la qualité des soins?

Pour obtenir un impact sur la fréquence des erreurs de médication, de la durée moyenne de séjour et de satisfaction des patients et ainsi obtenir une amélioration par rapport aux résultats moyens sur une unité, ce sont les indicateurs d’absentéisme à court terme, de roulement de personnel, d’heures supplémentaires et le ratio patient/infirmière qui sont principalement à examiner. En effetl’analyse des données recueillies révèle que:

Si une unité présente une réduction de sa fréquence moyenne d’erreurs de médication, 59% de cette réduction pourrait être due à des actions concrètes visant à réduire le ratio patient/infirmière, le taux d’absentéisme, le taux de roulement externe et le taux d’heures supplémentaires.

Si la durée moyenne de séjour sur une unité est réduite, nos résultats indiquent que 73% de cette réduction pourrait être due à des actions concrètes visantà:
- Réduire le ratio patient/infirmière, le taux d’absentéisme, ainsi que le taux d’heures supplémentaires
- Améliorer le degré de satisfaction des patients à l’égard des soins prodigués par le personnel infirmier
Si une unité présente une amélioration du degré de satisfaction des patients à l’égard des soins prodigués par le personnel infirmier, 71% de cette amélioration pourrait être due à des actions concrètes visant à réduire la durée de séjour, le ratio patient/infirmière, le taux d’absentéisme et le taux d’heures supplémentaires.

En terminant…

Pour conclure, nous rappelons que l’objectif principal de cette étude qui s’inscrit à l’intérieur du programme REISS/CRISO était de découvrir quels sont les indicateurs de l’environnement psychosocial qui peuvent avoir une incidence sur la sécurité et la qualité des soins, par l’entremise de leur effet sur la stabilité des équipes de soins. Nos analyses nous ont permis de découvrir que si un gestionnaire s’efforce d’améliorer des aspects de l’environnement psychosocial de travail tels que la perception de la charge de travail, la fierté d’appartenance à l’équipe, le soutien social (superviseur) ainsi que l’équilibre entre l’effort et la reconnaissance perçue, il pourra espérer un effet positif sur plusieurs indicateurs de stabilité des équipes. Ces derniers sont: l’absentéisme à court terme, le temps supplémentaire, le taux de roulement et le ratio infirmière/patient. De plus, les effets positifs de ces améliorations auront un impact sur des indicateurs de qualité et de sécurité des soins. Dans notre cas, ces indicateurs étaient la fréquence d’erreurs de médication, la durée moyenne de séjour et la satisfaction des patients à l’égard des soins infirmiers.

Finalement, veuillez noter que plus de détails au sujet de ces résultats sont disponibles sur le site de CRISO, dans la section consacrée au rapport d’étape concluant la première année du programme de recherche-intervention REISS-CRISO. Vous trouverez ce rapport à l’adresse suivante: http://www.criso.ca/Category.aspx?NavID=223&CultureCode=fr-CA

Références

Aiken, L. H., Sochalski, J., & Lake, E. T. (1997). Studying Outcomes of Organizational Change in Health Services. Medical Care, 35(11), NS6-NS18.

Gagnon, S, Paquet, Courcy, F. et M., Parker (2009). Measurement and Management of Work Climate: Cross-Validation of the CRISO- Psychological Climate Questionnaire. Healthcare Management Forum. Spring 2009 Edition.

Karasek, R., Brisson, C., Kawakami, N., Houtman, I., Bongers, P., & Amick, B. (1998). The Job Content Questionnaire (JCQ): An Instrument for Internationally Comparative Assessments of Psychosocial Job Characteristics. Journal of Occupational Health Psychology, 3(4), 322-355.

Lake, E. T. (2002). Development of the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index. Research in Nursing & Health, 25, 176-188.

Shamian, J. O’Brien-Pallas, L., Thomson, D., Alksnis, C., & Kerr, M. S. (2003). Nurse Absenteeism, Stress and Workplace Injury: What are the Contributing Factors and What Can/Should Be Done About It? The international Journal of Sociology and Social Policy, 23, 8/9, 81-103.

Siegrist, J. (1996). Adverse Health Effectsd of High-Effort/Low-Reward Conditions. Journal of Occupational Health Psychology, 1(1), 27-41.